مرض التحلل الشبكى ARMD

[دكتور إكس]

مرض التحلل الشبكى ARMD

Age-related macular degeneration

لكي نعرف ما هو هذا المرض يجب أولا أن نعرف :

ما هى بقعة الشبكية (Macula) ؟؟؟

توجد بقعة الشبكية Macula فى وسط شبكية العين Retina
وشبكية العين عبارة عن غشاء من الألياف العصبية Neural tissue الوجود فى الجزء الخلفى من مقلة العين ، وهونسيج حساس للضوء photosensitive
ويرتبط مباشرة بالعصب البصرى Optic nerve
فعندما تقع االصورة على شبكية العين تقوم بترجمتها الى إشارات كهربائية ترسلها إلى المخ ليقوم بترجمتها وبذلك يتعرف الإنسان على الأشياء




****************************
ما هو التحلل الذى يصيب بقعة الشبكية مع تقدم العمر ؟؟

مع تقدم الإنسان فى العمر تبدأ بقعة الشبكية فى التحلل وتتغير طبيعتها عند بعض الأفراد المصابين بمرض تحلل بقعة الشبكية (Macular degeneration) مما يؤثر على الرؤية وحدة الإبصار وخصوصا فى المنطقة الوسطى من مجال الرؤية (يرى المصاب الأطراف بوضوح بينما لا يرى الجزء الأوسط) ، كما تقل أو تنعدم قدرة المصاب على رؤية الأشياء الدقيقة والقيام بالأعمال التى تتطلب مجال رؤية سليم مثل : القراءة ، القيادة ، ورؤية أى تفاصيل دقيقة مثل ورق الرسم البيانى ، وذلك لان بقعة الشبكية هى الجزء المسئول عن رؤية التفاصيل الدقيقة للأشياء
ويحدث المرض عادة جراء نمو أوعية دموية شاذة راشحة تحت الشبكية في العين أو تسرب الدم والسائل الذي يحدث ضررا في الرؤية المركزية
****************************
ما هى أنواع المرض ؟؟

تصنف الأمراض التى تصيب بقعة الشبكية الى نوعين :
1- النوع الرطب wet degeneration
2- النوع الجاف Dry degeneration

أولا : النوع الرطب : wet degeneration
ويحدث نتيجة تكون أوعية دموية جديدة فى منطقة الشبكية Neovascularization وذلك نتيجة وجود مرض مثل: مرض السكر أو ضغط الدم المرتفع لفترات طويلة ، وهذه الأوعية الدموية تكون ضعيفة ورقيقة الجدر مما يتسبب فى تسرب الدم من خلال الجدر الضعيفة مما يحدث نزيفا بالشبكية يؤدى الى تحلل بقعة الشبكية
وتظهر الأعراض فى البداية فى صورة رؤية الخطوط المستقيمة معوجة مع وجود زغللة بالعين

ثانيا : النوع الجاف : Dry degeneration
وفيه يحدث تحلل لأنسجة البقعة الشبكية ولا يوجد سبب معلوم ومحدد لحدوثه ، وتظهر الأعراض على هيئة تدهور تدريجى فى حدة الأبصار ، ومع تقدم الحالة لا يستطيع رؤية الأشياء الموجودة فى منتصف مجال الرؤية فعندما يحاول المريض قراءة ورقة فانه يستطيع قراءة أول الورقة وآخرها ومن اليمين ومن اليسار بينما لا يستطيع قراءة المكتوب بمنتصف الورقة
ومع مرور الوقت يفقد المريض البصر نهائيا فى وسط مجال الأبصار بينما يحتفظ بقدرته على رؤية الحواف

ويمر هذا المرض بثلاث مراحل :

(أ) المرحلة المبكرة من المرض : Early dry armd
وفيه لايظهر أى أعراض على المريض ولا تتأثر حدة الابصار ، ولكن عند عمل فحص قاع عين للمريض يظهر وجود بقع صفراء اللون صغيرة أو متوسطة الحجم على الشبكية وتسمى Drusen

(ب) المرحلة المتوسطة من المرض : Intermediate dry armd
وفى هذه المرحلة يبدأ المريض فى الشكوى من تعثر الرؤية وظهور زغللة فى منتصف مجال الرؤية ويحتاج المريض الى اضاءة أقوى من المعتاد عند القراءة ، وعند عمل فحص قاع عين للمريض يظهر وجود بقع صفراء متوسطة الحجم مع وجود واحدة أو أكثر من الحجم الكبير

(ج) المرحلة المتقدمة من المرض : Advanced dry armd
وفى هذه الحالة يعانى المريض من زيادة مساحة الزغللة أمام عينه وعدم القدرة على القراءة أو رؤية تفاصيل الوجوة إلا اذا رآها عن قرب ويمكن أن يؤثر على عين واحدة أو على كلتا العينين

ويعد النوع الجاف هو الأشيع حدوثا من الرطب حيث يمثل 85% من مجموع الحالات المتوسطة الشدة ، بينما فى الحالات المتقدمة فان النوع الرطب يمثل ثلثى الحالات ، ويمكن أن يتحول النوع الجاف الى رطب فى أى مرحلة من مراحل المرض
****************************
وفى الحالات المتقدمة جدا يمكن أن تسبب هذه الأمراض فقدان البصر بشكل نهائى لذلك يتوجب على المريض ألا يهمل أبدا فى العلاج واتباع الإحتياطات الوقائية بصرامة
****************************
من هم الأشخاص الأكثر عرضه للإصابة بالمرض ؟؟

يكون بداية ظهور المرض فى المرحلة المتوسطة من العمر ويزداد مع التقدم فى العمر ، ولا يوجد سبب واضح للإصابة بالمرض .... ولكن وجد أنه من العوامل التى تساعد على ظهور المرض :

1- التدخين
2- السمنة : حيث لاحظ الباحثين العلاقة بين السمنة المفرطة وسرعة تطور المرض من المرحلة المبكرة الى المتأخرة
3- الجنس : حيث يصيب أصحاب البشرة البيضاء أكثر من أصحاب البشرة السمراء
4- النوع : يصيب الإناث أكثر من الذكور
5- التاريخ المرضى : حيث تبين إصابة أكثر من فرد فى العائلة الواحدة بنفس المرض وإن لم يثبت بشكل مؤكد دور الوراثة فى هذا الأمر
6- أمراض السكر وضغط الدم المرتفع
****************************
ما هى الفحوصات المطلوبة لتشخيص المرض ؟

1- قياس حدة الأبصار : Visual acuity test للوقوف على مدى تأثر حدة الإبصار بالمرض

2- فحص فاع العين : Fundus examination ويتم عن طريق وضع قطرة موسعة لحدقة العين ثم يتم الفحص باستخدام عدسة مكبرة لفحص الشبكية والعصب البصرى

3- قياس ضعط العين : Tonometry وفيه توضع قطرة مخدرة لقرنية العين ثم يتم قياس ضغط العين عن طريق جهاز يلمس القرنية ويسجل ضغط العين

4- إختبار Amsler gird : وهو اختبار يتم عن طريق استخدام لوحة بيانية ذات خطوط متقاطعة ويقوم المريض بتغطية أحد العينين ثم النظر إلى نقطة سوداء فى وسط اللوحة فيرى أن الخطوط تظهر مستقيمة إذا كانت العين سليمة وتظهر متعرجة إذا كانت هناك إصابة كما أن بعض المرضى يرى بعض خطوط اللوحة ولا يرى الأخرى وهى من أعراض الأصابة بالمرض

5- عمل أشعة بصبغة الفلوريسين على الأوعية الدموية فى العين : Fluroescine angiography وذلك عن طريق حقن صبغة الفلوريسين فى الوريد فتنتشر فى أوردة الجسم بما فيها الأوعية الدموية المتكونة فى الشبكية ويتم تصوير الشبكية بالأشعة لرؤية الأوعية الدموية المتكونة
****************************
كيف يتم العلاج ؟؟

عند تشخيص الحالة فى مرحلة متقدمة فلا يوجد علاج لفقدان البصر الذى حدث بالفعل فلا يمكن استعادة البصر المفقود .... ولكن محاولات العلاج كلها تهدف الى تأخير تطور الحالة من إصابة متوسطة إلى متقدمة ومتأخرة وذلك عن طريق اعطاء جرعات كبيرة من مضادات الأكسدة Antioxidants وعنصر الزنك zinc فيما يعرف بـ armd Formulation وقد توصل اليها العلماء بعد دراسات طويلة وتتركب من :

500 مجم من فيتامين (ج) + 400 وحدة دولية من فيتامين (هـ) + 15 مجم من البيتا كاروتين Beta carotene (مكافىء لـ 25.000 وحدة دولية من فيتامين (أ)) + 80 مجم من الزنك (على شكل أكسيد الزنك) + 2 مجم من النحاس (على شكل أكسيد النحاس) لمنع حدوث الأنيميا التى تحدث نتيجة تناول جرعات كبيرة من الزنك
****************************
متى يبدأ المريض فى تناول هذا العلاج ؟؟

1- عند تشخيص الحالة فى المرحلة المتوسطة
2- عند تشخيص المرض فى حالة متقدمة فى عين واحدة دون الأخرى وذلك لمحاولة تأخير ظهور الأعراض فى العين الأخرى
ولم تثبت بعد فعالية هذا العلاج فى منع تطور الحالات المبكرة إلى حالات متوسطة الشدة .... لذا عند تشخيص الحالة فى مرحلة مبكرة جدا فلا يجدى إعطاء العلاج ولكن يبدأ العلاج فى الحالات المتوسطة الشدة
ومن المفيد تناول الخضروات ذات الأوراق الخضراء والفواكه الطازجة التى تحوى العديد من مضادات الأكسدة
****************************
هل يوجد أنماط أخرى من العلاج ؟؟

نعم .... يوجد أنماط أخرى من العلاج ولكنها تستخدم فى علاج النوع الرطب فقط (Wet degeneration) ومنها :

1- جراحات الليزر : LASER surgery وفيها يتم تسليط شعاع من الليزر يوجه إلى الأوعية الدموية المتكونة حديثا فتحرقها وتمنع نموها وبالتالى تمنع تسرب الدم من خلال جدرها الضعيفة وتمنع فقدان البصر الناتج عن تسرب الدم على البقعة الشبكية .... ومن عيوب هذه الطريقة :
* أنها تستخدم فقط إذا كان مكان الإصابة بعيدا عن الحفرة Fovea
* أنها يمكن أن تصيب الأنسجة السليمة بالضرر إذا تسلط عليها شعاع الليزر
* أن عودة الأصابة بعد العلاج هو من الإحتمالات الواردة بشكل كبير وذلك يتطلب إعادة جلسات العلاج
* أن العلاج لايمنع فقدان البصر بصفة نهائية وإنما يؤخر حدوثه فقط

2- العلاج الضوئى : Photodynamic therapy وفيه يتم حقن عقار يسمى Verteporfin

من خلال الوريد فيصل إلى الأوعية الدموية ومنها المتكونة ببقعة الشبكية ولهذا العقار قابلية للإلتصاق بجدر الأوعية الدموية المتكونة حديثا ، ثم يتم بعد ذلك تسليط الضوء على العين لمدة 90 ثانية فيعمل الضوء على تنشيط العقار ويعمل على تدمير هذه الأوعية المتكونة حديثا فيمنع نموها
ولأن هذا العقار ينشط بفعل الضوء فيجب على المريض عدم التعرض للضوء لفترة 5 أيام بعد العلاج ومن مميزات هذا العلاج أنه لا يؤثر على الأنسجة السليمة للعين كما فى جراحات الليزر ولكن يؤثر فقط على الأوعية الدموية المتكونة حديثا وتستغرق الجلسة حوالى 20 دقيقة حتى تمام العلاج
وهذه الطريقة تؤخر فقدان البصر لفترة فى الحالات المتوسطة وإن كانت غير مجدية فى الحالات المتقدمة جدا
****************************
ماذا يمكن أن يفعل المريض إذا بدأ يفقد البصر فعلا ؟؟

عند البدء فى فقدان البصر فيجب على المريض عدم الإنزعاج ومواصلة أنشطة الحياة العادية من قراءة إذا استطاع ومشاهدة التليفزيون وغيره من الأنشطة حيث لا يؤثر استخدام العين على تفاقم الحالة وتطورها ، وأن يستخدم المريض الوسائل المساعدة من اضاءة كافية هادئة ونظارة أو عدسة مكبرة وأن يحاول التكيف مع الحالة
وقبل هذا بالطبع ....
لا يجب أن يتناسى المريض أن الله هو الشافى المعافى وأنه بيده وحده الشفاء ودفع الضرر .... فلا يفقد الأمل ولا ييأس ويسلم نفسه للإحباط
وليداوم على ذكر الله والإستغفار والتضرع لله تعالى
وليكثر من الصدقات
وليقم بالرقية الشرعية
وليذهب إلى العمرة ويشرب ويغسل عيبنه بماء زمزم المبارك بنية الشفاء ..... ما استطاع إلى ذلك سبيلا
****************************
ما هو الجديد فى الموضوع ؟؟

تجرى الآن العديد من الأبحاث فى محاولة التغلب على المرض ومنها :

(أ) دراسة زرع خلايا شبكية سليمة وسط المريضة لتنشط عمل شبكية العين
(ب) دراسة زراعة الخلايا الجذعية فى شبكية العين
(ج) دراسة عقاقير جديدة لوقف تدهور الحالة مثل :
ماكوجين (Macugen)
ويعرف علميا بإسم بيجابتانيب (Pegaptanib) وهى المادة الفعالة



وهو عبارة عن حقن تحقن بداخل العين
وتنتجه شركة فايزر (Pfizer)





وهو يعمل على إبطاء حركة الاوعية الدموية التي تتسبب بتسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى داخل العين وبالتالي تدمير مركز النظر
وعقار (ماكوجين) الذي وافقت على تداوله في الآونة الأخيرة منظمة الغذاء والدواء الأميركية (FDA) لا يشفي المريض ولكنه يساعد المريض في المحافظة على الرؤية حيث أنه معروف للأسف أن هذا المرض ليس له علاج شافى حتى الآن
(د) تقييم التاريخ المرضى لعائلات المصابين للوقوف على وجود حالات مشابهه بين أفراد العائلة الواحدة لمعرفة ما اذا كان للوراثة دور فى حدوث المرض أم لا
(هـ) إستخدام مضادات الإلتهابات Anti-inflammatory drugs فى علاج النوع الرطب من التحلل الشبكى
****************************
وهناك العديد من حبوب الفيتامينات الهامة لسلامة العين والمحافظة على قوة الإبصار فى حالات ضمور الشبكية فهي تغذي العين وتمنع الحالة من التدهور
ومنها :

I CAPs



Visual eyes



Ocuvite





Visionace



Ocugard plus



Premium vision



Vitalux plus



Ocu support



****************************
ما هو نظام الحياة الذى يجب أن يتبعه المريض ؟؟؟

هناك بعض التعليمات التى يجب على المريض اتباعها حتى يستطيع متابعة حياته بشكل أفضل ولمنع أو تأخير حدوث المضاعفات ومنها :

1- الإكثار من تناول الخضروات الطازجة ذات الأوراق الخضراء (خاصة السبانخ والخس والجرجير) والجزر والأسماك الغنية بفيتامين (A) والأغذية التى تحوى مضادات الأكسدة
2- الأمتناع عن التدخين
3- السيطرة على ضغط الدم المرتفع وضبطه
4- ضبط نسبه السكر فى الدم
5- يجب عمل فحص دورى لقاع العين كل ستة أشهر
6- عدم إجهاد العين بقراءة الحروف والتفاصيل الصغيرة
7- عدم التعرض لضوء الشمس الشديد أو الأضواء الباهرة
8- عند استخدام أجهزة التليفزيون والكمبيوتر يجب أن تكون الشاشةعلى بعد مناسب وأن يتم خفت درجة سطوع الشاشة (Illumination) حتي لا يتدهور النظر
9- تجنب السهر لفترات طويلة
10- الإقلال من الدهون والسكريات بقدر المستطاع واستبدالها بانواع أخرى من الأطعمة تحتوي على قدر كبير من الفيتامينات والمعادن مثل :
* الزنك المتوفر في اللبن والحبوب واللحوم
* الماغنيسيوم الموجود في الخضروات واللبن والمكسرات
* الحديد الذي يوجد في السبانخ والحبوب والكبدة والاسماك
****************************
Doctor X

للمزيد من مواضيعي

 

[amr_amr0182000]

دكتور اكس
اشتركت بهذا المنتدى الجميل لكي اشكرك لهذا الموضوع الاكثر من رائع
معلومات جميله استفدت منها
جزاك الله خيرا وبارك الله فيك
ربنا يسعدك دنيا وآخره
:)